Atât persoanele asigurate, cât și cele neasigurate, au dreptul la servicii medicale pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul cancerului, conform unui ghid recent publicat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS). Consultațiile de prevenție sunt decontate în funcție de vârstă și necesită programare la medicul de familie. În plus, pacienții diagnosticați cu cancer, precum și cei care le oferă îngrijire, pot beneficia de servicii conexe, cum ar fi psihooncologia (sprijin psihologic), având dreptul la un număr limitat de consultații decontate lunar.
Cea de-a treia ediție a Ghidului asiguratului, publicate de CNAS, subliniază, conform Legii nr. 293/2022, că toți cetățenii români, fie ei asigurați sau nu, au acces la servicii medicale pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul cancerului, îngrijire paliativă și alte servicii conexe, incluse în Planul Național de Prevenire și Combatere a Cancerului din România.
Planul național de prevenire și combatere a cancerului în România este finanțat din bugetul de stat, prin Ministerul Sănătății și din Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate (FNUASS), după caz.
Fondurile necesare pentru serviciile și investigațiile medicale prevăzute în cadrul acestui plan sunt aprobate anual prin legile bugetare, atât în bugetul FNUASS, cât și în cel al Ministerului Sănătății. Sumele aprobate pot fi ajustate pe parcursul anului.
Vicepreședintele CNAS a atras atenția că „informarea pacientului că nu există fonduri pentru prevenție sau pentru suspiciune oncologică reprezintă o încălcare a legislației în vigoare” și îi îndeamnă pe pacienții puși în astfel de situații să depună o reclamație la Casa de Asigurări de Sănătate din județul respectiv.
Astfel, persoanele asigurate pot beneficia de servicii pentru prevenire, depistare precoce, monitorizare și tratament al cancerului, decontate prin sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Consultații de prevenție sunt decontate pe grupe de vârstă astfel:
- la externarea din maternitate și la 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24, 36 de luni pentru copiii cu vârsta între 0 şi 3 ani;
- o dată pe an, pentru persoanele cu vârsta între 4 și 18 ani;
- două consultații pe an pentru persoanele cu vârsta între 18 şi 39 ani;
- până la trei consultații pe an pentru persoanele peste 40 de ani care nu sunt în evidența medicului de familie cu alte afecțiuni cronice; până la 2 consultații pe an pentru persoanele peste 40 de ani care sunt în evidența medicului de familie cu afecțiuni cronice.
Pentru a beneficia de servicii de prevenţie, persoanele asigurate trebuie să se programeze și să se prezinte la medicul de familie. Acesta va evalua riscul ca pacientul să aibă o boală cu impact major asupra stării de sanatate, fără simptome, inclusiv riscul de a avea o afecțiune oncologică sau a dezvolta o astfel de afecțiune. În funcție de evaluare, medicul poate decide să trimită pacientul la analize medicale de prevenţie gratuite și îi va înmâna acestuia un bilet de trimitere. La fel, medicul de familie îl poate trimite pe pacient să fie consultat ambulatoriu de un medic specialist sau să fie internat în regim de spitalizare de zi ori continuă.
Rezultatele analizelor vor fi interpretate de medicul de familie și acesta va decide dacă pacientul trebuie să meargă la specialist pentru diagnostic sau tratament.
Pe baza biletului de trimitere, medicul specialist din ambulatoriu va putea acorda pacientului asigurat consultații pentru depistarea afecțiunilor oncologice. Acestea sunt decontate pentru un maximum de trei consultații, într-un interval de 60 de zile calendaristice de la data primei consultații. Pentru a doua și a treia consultație, pacientul se va prezenta direct, fără a mai fi necesar un alt bilet de trimitere.
Asiguratul diagnosticat cu afecțiune oncologică poate beneficia și de servicii de sănătate conexe actului medical de psihooncologie, recomandandate de medicii cu următoarele specialități / supraspecializări / competenţe:
- chirurgie oncologică,
- oncologie medicală,
- hematologie,
- oncologie şi hematologie pediatrică,
- radioterapie,
- care acordă servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu.
Se decontează un maximum de 4 servicii pe lună, per CNP, dar nu mai mult de un singur serviciu pe zi, cu o durată minimă de 50 de minute, furnizate de psihologi cu formare complementară în psihooncologie.
Dacă o persoană însoțește un pacient cu cancer (peste 18 ani) la tratamente sau intervenții chirurgicale, are dreptul să beneficieze de cel puțin o ședință de evaluare psihologică și cinci ședințe de consiliere psihologică în fiecare an, atâta timp cât primește concediu pentru îngrijirea pacientului.
Medicul de specialitate sau medicul cu competență/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative, care eliberează concedii pentru îngrijirea pacientului cu afecțiuni oncologice, este specialistul care solicită servicii furnizate de psiholog prin scrisoare medicală pentru acești asigurați.
Tot pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la specialistul din ambulatoriu, în cadrul spitalizării de zi se vor efectua următoarele: diagnosticarea afecțiunii oncologice, evaluarea extensiei tumorale și analiza stării clinico-biologice a pacientului cu afecțiune oncologică. De asemenea, în cadrul spitalului se pot efectua și servicii medicale pentru depistarea precoce a cancerului de col uterin și a cancerului de sân, fără a fi necesar bilet de trimitere (toate tipurile de afecțiuni oncologice pentru care se acordă servicii de spitalizare de zi standardizate sunt listate la pag. 49 din Ghidul asiguratului).
În plus, persoanele asigurate pot beneficia și de îngrijiri medicale la domiciliu, care se decontează până la 180 de zile pentru îngrijiri medicale sau paliative, în ultimele 11 luni (până la 300 de zile pentru pacienții cu afecțiuni oncologice). De asemenea, sunt disponibile tratamente de recuperare, atât în ambulatoriu, cât și în sanatorii, pentru diverse tipuri de cancer, cum ar fi limfoame, sarcoame, tumori ale esofagului, vulvei, testiculului, metastaze pulmonare și leucemie limfatică cronică.
În ambulatoriu, se decontează maximum patru sesiuni pe an, pentru o perioadă de 42 de zile. De asemenea, se asigură transport sanitar neasistat pentru persoanele care nu pot fi transportate cu mijloace convenționale și se oferă medicamente compensate și dispozitive medicale.
După confirmarea diagnosticului de boală oncologică, pacientul asigurat va putea fi inclus în Programul național de oncologie.
Pentru persoanele neasigurate, procesul și beneficiile sunt similare, însă cu mențiunea că Casa de asigurări de sănătate acoperă două consultații de prevenție pe an pentru persoanele între 18 și 39 de ani, până la trei consultații pe an pentru cei peste 40 de ani care nu au alte afecțiuni cronice și până la două consultații pentru persoanele cu afecțiuni cronice. De asemenea, Ghidul nu precizează dacă persoanele neasigurate diagnosticate cu boli oncologice și însoțitorii acestora beneficiază de consult psihologic.
În cazul acutizării unor afecțiuni cronice pe care le are un pacient sau a prezenței oricăror simptome a căror proveniență trebuie clarificată, pacienții se prezintă la medicul de familie care, în urma evaluării stabileşte conduita terapeutică. Pentru orice afecţiune acută/ subacută/ acutizare a unei boli cronice casa de asigurări de sănătate decontează medicilor de familie încă două consultații pentru fiecare episod de boală, în afara consultațiilor periodice pentru afecțiunile cronice.
După confirmarea diagnosticului de cancer, pacientul neasigurat va putea fi inclus în Programul național de oncologie. Dacă nu are venituri, pacientul poate deveni asigurat, fără a plăti contribuția, până la vindecarea afecțiunii.
